La osteocondrosis lumbar-parte sacra de la columna vertebral: diagnóstico y tratamiento.

La osteocondrosis espalda es una enfermedad que deforma y destruye el cartílago, afeitar la tela de los discos intervertebrales en la zona lumbar. Sin cartilaginosa de la capa intermedia de la distancia entre las vértebras se reduce significativamente. Y si tiene la más mínima las curvas cerradas se pueden desplazarse. El principal peligro de la enfermedad – la posibilidad de formación de intervertebral de la hernia.

La osteocondrosis lumbar de

No se puede tender la mano para elevar un objeto, que ha caído al suelo? Se sufren fuertes dolores en la zona lumbar de la espalda y, a menudo, camina, habiendo envuelto la hermeticidad de la cintura en caliente pañuelo? No vale la pena ignorar una situación que te preocupa.

La osteocondrosis lumbar de que se produzca un retraso de duración por mucho tiempo. Ni a que experimentar el cuerpo de la resistencia. Gusta de su cuerpo. Y se le responderá con la reciprocidad.

En el lumbar, la mayor parte de la carga de toda la masa del cuerpo en comparación con los bebés y de los departamentos de la banda para el cuello. Por lo tanto, esta subespecie de la enfermedad degenerativa del disco – más a menudo cumplir.

Cuáles son las etapas de desarrollo de la enfermedad degenerativa del disco?

  • 1 fase. Doklinicheskaya. La altura de la unidad se reduce. En fibroso anillo (la capa exterior de la intervertebral disco de el cartílago fibras) que se desarrolla la grieta. Los músculos lumbares comienzan rápidamente cansado. Se siente cierta incomodidad en la espalda.
  • 2 fase. Violaciones de los procesos de cambio en gelatinoso el núcleo (la parte central de la intervertebral disco, que consta de un gelatinosa en el tejido cartilaginoso): sus células martout o totalmente destruidos. Colágeno, la estructura (la estructura de las proteínas en la base del tejido conectivo) fibroso anillos también se rompe. Locales de dolor, el hombre no puede hacer frente a la física de la carga, lo que antes se consideraba muy factible.
  • 3 fase. La destrucción completa de fibroso de los anillos. Las vértebras adyacentes dejan de ser estables. Cualquier incómoda postura trae dolor. Debido a experiencias de las raíces nerviosas que salen de la médula espinal, las extremidades pueden ser menos sensibles y móviles.
  • 4 etapa. Tejido intervertebral disco se convierten en cicatrices. La vrtebra puede ser, como en terminaciones para el shell. Clínica de la descripción aquí depende de la fisiología individual.

El dolor en la parte baja de la espalda (lumbago) y la irradiación del dolor en una pierna sobre la marcha del nervio ciático (ciática) son una de las quejas más comunes que los pacientes que solicitan atención médica. En relación con el hecho de que estos síntomas se producen con bastante frecuencia en la población general, y también ha experimentado un constante crecimiento, el diagnóstico y el tratamiento de estos enfermos seguirá siendo una de las principales actividades de neuroquirúrgico de los hospitales. A pesar de la amplia difusión de esta patología, la extirpación quirúrgica de la hernia del disco intervertebral (med) se requiere solo el 10% de los pacientes con clínica modelo de la la ciática. El resto de pacientes el mejor efecto tiene el tratamiento conservador que incluye la medicación, tratamiento educación física, el uso de la fisioterapia como de los métodos de tratamiento, así como el regreso a la vieja de la actividad física diaria.

La fase de la enfermedad

Ficas de los procesos a menudo comienzan con el deterioro de la amortiguación funciones intervertebral disco.

  1. El deterioro de la vascularización intervertebral disco. En los adultos, la alimentación de los discos intervertebrales se realiza a través de la difusión: la sangre se entrega sólo a las y a través de ellos se "escapa" a los discos. De la mejor manera la alimentación de la unidad se realiza en el momento de cargas dinámicas (por ejemplo, caminar), ya que se aplica el principio de la bomba (caudal de salida de reciclado de líquido al apretar, el flujo de nutrientes y oxígeno al retirar la carga). Por lo tanto, la alimentación de los discos intervertebrales difícil especialmente en situaciones de la vida sedentaria (inactividad física).
  2. Cambios en polipozom el núcleo de la unidad. Si encuentra problemas en el suministro de sangre se altera el suministro de agua, azúcares y aminoácidos en purposee núcleo. Debido a esto sufre la producción de hidratos de carbono, que unen el agua. El núcleo está deshidratada, su estructura desde el gel-como se convierte en fibroso, se deteriora la capacidad de ser elástica y absorber impactos. Esto aumenta la carga en el fibroso anillo y de las vértebras, que son más vulnerables a los golpes y a las hay.
  3. Cambios en fibroso anillo intervertebral disco. Por aplanamiento pulpous el núcleo de un aumento de la carga recae en el fibroso anillo del disco. En condiciones de baja el suministro de sangre fibroso el anillo pierde su fuerza. Se produce la inestabilidad de la columna vertebral, lo que puede dar lugar a la formación de intervertebral de la hernia, la dislocación de las vértebras y daños en la médula espinal o las raíces nerviosas.
  4. La protrusión del disco. La formación de intervertebral de la hernia. A medida que la fibra fibroso anillos se debilitan, purposee el núcleo comienza a a bulto, por ejemplo, en el lado de la intervertebral canal (protrusión de un disco). Qué es protrusión siguiente, puede conducir a la ruptura de fibroso de los anillos y la formación de la hernia. Más información sobre el proceso de formación de intervertebral de la hernia se puede leer en un artículo separado – "el tratamiento Eficaz intervertebral de la hernia en el hogar".
  5. La espondilosis - la destrucción de la intervertebral de las articulaciones (spondiloartroz), el crecimiento de la los osteofitos y la osificación de los ligamentos. En paralelo con la formación de intervertebral de la hernia a la osteocondrosis se observa el daño intervertebral de las articulaciones, devastadores del cambio el de la vértebra (cartílago) y los ligamentos.

Con la progresión de la enfermedad degenerativa del disco y el desarrollo de las complicaciones son cada vez más recurrir a medicamentos, aumentar la dosis. Esto conduce a grandes gastos financieros, así como el ulterior deterioro de la salud debido a los efectos secundarios de los medicamentos.

La terapia con medicamentos, como regla general, se complementa con la inmovilización uno druh secciones de la columna con los de los corss diferentes grados de dureza.

El tratamiento quirúrgico se justifica sólo en los casos en que el nivel de compresión de spinnomozgovogo lomo definido clínicamente, coincide con los datos de la encuesta que confirma la brecha fibroso del anillo con la "caída" de la hernia med en el lumen del canal vertebral [3-6]. Los resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes con pequeños protuberancias disco, como regla general, decepcionantes doctor y el paciente. Técnica que permite establecer un diagnóstico preciso, es la resonancia magnética (rm). Aproximadamente el 10% de las personas de la población general no es posible la realización de la rutina y de resonancia magnética debido a la claustrofobia (miedo a espacios cerrados). Esta categoría de personas es posible el uso del llamado "abierto" con la resonancia magnética, la verdad, con la correspondiente pérdida de la calidad de sus imágenes. El enfermo, que previamente han sufrido un tratamiento quirúrgico, se requiere la realización de una resonancia magnética con contraste de ganancia para la distinción entre postoperatorias la cicatriz–adhesivo de los cambios de la verdadera hernia protuberancias disco. En pacientes con sospecha de herniarios la protrusión med, cuando la ejecución de la resonancia magnética no se puede, o los resultados obtenidos informativo, informtica–tomográfica (tc) la mielografía adquiere especial valor diagnóstico.

Los especialistas de diagnóstico de rayos x, interpretan los resultados de la investigación, como regla general, exageran el grado de las lesiones de la unidad debido a la imposibilidad de asignación de los datos clínicos con "hallazgos" cuando la tomografía. Todas estas conclusiones, como "cambios corresponden a la edad del paciente", casi nunca se encuentran en los protocolos de investigación. A pesar de la mejora de metodologías de investigación de imagen neuronal, la responsabilidad por el correcto acciones el diagnóstico se basa en los hombros del clínico, ya que sólo se puede asignar el cuadro clnico con los datos obtenidos en la tomografía computarizada. El aumento de la resolución de escáneres ligeramente mejorado los resultados del tratamiento quirúrgico, pero empezaban a detectar las desviaciones de la norma el asintomáticos de pacientes. El estudio de los procesos que se acompañan y de otra parte, degenerativas la derrota de la columna vertebral, ha experimentado importantes avances en los últimos años. Artropatía bhoothnath de las articulaciones generalizada en la población general y se revela muy a menudo, las personas de mediana y mayor edad grupo en una tc de la investigación. Cambios degenerativos de la med, también tienen una amplia distribución, con bastante frecuencia se detectan, y más específico con el método para su diagnóstico es la resonancia magnética. Cuando son frecuentes expresadas por los cambios de map, que no se acompaan de la brecha fibroso el anillo, y sólo se manifiesta insignificante "protrusiónm" de la unidad en el lumen del canal espinal o intervertebral agujeros. En algunos casos degenerativos de los procesos que ocurren en el map, pueden ocasionar la destrucción fibroso de los anillos, con los consiguientes rupturas, lo que provoca la migración de parte de la pulpous núcleo más allá de disco con compresión adyacentes raíces de la médula espinal. La afirmación de que si se nota el dolor en la pierna, entonces necesariamente debe ser en menoscabo del lomo de la médula espinal, no es del todo cierto. El dolor en la nalga con la irradiacin de la parte posterior del muslo puede llevar como degeneración del med y bhoothnath intervertebral de las articulaciones. Para el verdadero ataque la ciática, causada por la compresión de la lomo del nervio hernia de med caracteriza por dolor, radiante de la parte posterior del muslo y de la pierna. El dolor de carácter indefinido, sean sólo del ámbito de un área de la cadera sin la difusión de la marcha del nervio ciático, así como la doble cara de dolor en glúteos áreas o en las caderas, en el dolor, que cambian su ubicación (a la derecha, a la izquierda), a menudo se basan artropatía bhoothnath de las articulaciones o difuso la degeneración med. Simular un cuadro clnico de la compresión de lomo hernia de med puede, y toda la patología (por ejemplo, la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla). Los pacientes con estos dolores tratamiento quirúrgico no tendrá debidamente en efecto, independientemente de la patología se detecta cuando tomográfica estudio. En otras palabras, los pacientes sólo con la clínica del dolor de espalda eliminación de la hernia med será ineficaz, incluso si las tomografías se definen propulsor med, como normalmente sucede. Pero hay tales los pacientes que la imagen típica de la la ciática acompañado de un marcado invalidusername tolerancia al dolor del síndrome, mientras que en los estudios realizados con el uso de de alta resolución escáneres, no se define compresión raíces de la médula espinal. En esta categoría de pacientes no es viable la ejecución de la intervención quirúrgica, así como con el tiempo radicular, los síntomas por lo general, desaparece.

Es necesario comprender los mecanismos que conducen al desarrollo de la hernia protuberancias el map, para recomendar a los pacientes que la cantidad de movimientos válidos, sin olvidar el trabajo. Las fuerzas que contribuyen a la formación hernia protuberancias, son el resultado de cambios degenerativos en el map y la reducción de cotas verticales (altura) como fibroso anillos, y pulpous del núcleo. Wibehouse fragmento de med en el 80% se desplaza en posterolateral–lateral, infiltrándose en el lumen del canal espinal y los intermedios de los departamentos del agujero intervertebral. Este desplazamiento de la hernia med en el lado de la línea central contribuye a mantener la fuerza de la parte posterior de la longitudinal de los ligamentos. Hasta un 10% de gruzevich protuberancias se localizan laterales y se distribuyen en intervertebral agujero (foraminal de la hernia) o con el borde externo del agujero donde sale del lomo, por tanto, apretando su.

En el proceso de la vida la deshidratación y cambios degenerativos de la conducen a la pérdida de la altura de la med. Estos procesos patológicos se empleaba como fibroso anillo, y purposee núcleo. Con más fuerza, la destrucción de pulpous núcleo en el fondo de la asociada a la degeneración de fibroso anillo, generalmente, conduce a la pérdida de la altura de la med sin sus importantes vbuhanii. Cuando preferenciales de los cambios en fibroso anillo verticales de las fuerzas que actúan en el conservada purposee núcleo y que son la derivada de su propio peso y la fuerza de los músculos de la espalda, que operan en el disco en una dirección lateral, tienen un exceso de presión en el resto del fragmento pulpous núcleo, retener que en el lugar no en el estado de degeneradas modificados de la fibra fibroso de los anillos.

La suma de estas dos fuerzas se traduce en el crecimiento centrífugo de la presión en el map, que en colaboración con resistencia a la tracción componente que actúa en la fibra fibroso de los anillos, puede provocar su ruptura y la abultada fragmentos restante pulpous del núcleo. Después de que se ha formado herniarios la protrusión y "sobrepeso" fragmento de pulpous núcleo se encontraba fuera de fibroso de los anillos, la estructura de med vuelve a ser estable [2]. Como resultado de las fuerzas que actúan en degeneradas modificado el kernel y fibroso anillo med, se equilibran, y su vector, que contribuye a la mayor la protrusión de la de los fragmentos del núcleo, se apaga. En algunos casos, parciales y cambios degenerativos de la pulpous núcleo contribuyen gas dentro de un div con la consiguiente presión excesiva en el resto de su división. La formación de la hernia también va acompañada de un proceso la flatulencia dentro de la unidad.

El exceso y la aguda carga física que presta a la espalda del paciente, en el fondo existente y de otra parte, degenerativas de la derrota de la columna vertebral, generalmente es un sólo par de arranque, que lleva a la implementada cuadro clínico de compresión radicular síndrome, que a menudo y erróneamente considerada por el enfermo, como primera causa la ciática. Clínicamente la hernia de med puede manifestarse reflejo y compresión síndromes. A la compresión llevan síndromes, en las que por encima de hernia la protrusión de la se pone tenso, comprimirse durante y deforma el lomo, los vasos o la médula espinal. A reflejo llevan síndromes causados por una hernia de disco en los receptores de estas estructuras, principalmente de la finalización de retorno, la columna vertebral de los nervios, que conduce al desarrollo de un reflejo–tónico violaciones, tales vasomotor, degenerativas, miofascial trastornos.

Como se mencionó anteriormente, el tratamiento quirúrgico cuando degeneradas–degenerativas derrota pozvonocnika recomendable solo el 10% de los pacientes, el 90% restante responde bien a los conservadores de actividades. Principios básicos de las más recientes son:

  1. el atropello del síndrome de dolor;
  2. la recuperación de la postura correcta para mantener fijación la capacidad de alteración de la med;
  3. la eliminación de músculo–tónico trastornos;
  4. la recuperación de la circulación de la sangre en los lomos y la médula espinal;
  5. la normalización de la conductividad de la fibra de nervio;
  6. solución de la cicatriz–adhesivo de los cambios;
  7. el atropello psico–somáticos trastornos.

El tratamiento de la

Hoy en día en el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco y sus complicaciones se aplican medicamentos de los siguientes grupos:

  1. Agentes antiinflamatorios no esteroideos (aine) - en forma de pastillas o inyecciones de medicamentos. Estas herramientas tienen la capacidad de reducir el dolor de la manifestación, reducir la actividad de la inflamación. Sin embargo, el efecto de su aplicación dura poco tiempo, desde unas pocas horas hasta dos o tres días. Por lo tanto, estas herramientas deben tomar a lo largo de mucho tiempo - semanas, a veces meses. Al mismo tiempo, estos medicamentos tienen un efecto negativo en las membranas mucosas del tracto gastrointestinal. Su larga cita supone el desarrollo de la gastritis, ulcerosos derrotas. Además, pueden afectar al funcionamiento de los riñones, el hígado, para promover el desarrollo de la hipertensión. Y, al mismo tiempo, estos medios no contribuyen a la purificación de los discos de células muertas. Por consiguiente, su aplicación es sólo una manera en la hora de reducir los síntomas, pero no resolver el problema principal.
  2. Esteroides (hormonales) anti-inflamatorios no esteroideos. Como regla general, se aplican, en caso de fuertes y regañar los dolores que acompañan a la hernia, lumbago, ciática, etc. de las Hormonas tienen la capacidad de eliminar las manifestaciones de la inflamación (debido a la opresión del sistema inmunitario), eliminar el dolor. Pero también influyen negativamente en las membranas mucosas del estómago y del intestino, contribuyen a la lixiviación de calcio de los huesos, inhiben la producción de hormonas propias. Y no contribuyen a la purificación del foco de células muertas.
  3. Antiespasmódicos - medicamentos que afectan directamente a los músculos o de los nervios que van a los músculos, y causan la relajación de la musculatura esquelética. Estas herramientas le ayudan a la hora de retirar musculares pinzas, reducir el dolor y mejorar el flujo sanguíneo. Pero no ayudan a limpiar los tejidos de las células muertas. Por lo tanto, no contribuyen a la curación de la enfermedad degenerativa del disco.
  4. El bloqueo epidural es la introducción de los analgésicos y hormonales de los medios en el espacio entre el sólido de la lluvia de la vaina y el periostio, cubre las vértebras. Se aplica, como regla, con intensos dolores en el período agudo de la intervertebral de la hernia, cuando expresa radiculitis, ciática. Dependiendo de la composición, esta inyección ayuda a aliviar el dolor durante un período de varias horas hasta varios días. Después de la expiración de las manifestaciones de la enfermedad se devuelven, ya que el procedimiento no contribuye a la recuperación de los procesos de cambio en los discos. Además, en la elaboración de hay el riesgo de lesiones de los vasos sanguíneos y los nervios.

Los métodos de tratamiento conservador incluyen diferentes ortopédicos vertebral (inmovilización elenco aplicar tracción, la quiropráctica), fisioterapia (masoterapia, kinesioterapia, iglorefleksoterapija, la electroterapia, el barro, el diferente tipo de calentamiento), paravertebral, periduralna el bloqueo y la farmacoterapia. Tratamiento y de otra parte, degenerativas de la derrota de la columna vertebral debe ser integral y gradual. Como regla general, el principio general de conservadores de actividades es la asignación de analgésicos, antiinflamatorios no esteroides (aine), un relajante muscular y fisioterapia.

El efecto analgsico mediante la asignación de diclofenac, Ketoprofeno, lornoxicam, tramadol. Pronunciada analgésico y el efecto antiinflamatorio tiene lornoxicam, existente como en el de la inyección, y preformado formas.

Los aine son los más ampliamente utilizados medicamentos durante degeneradas–degenerativas derrota de la columna vertebral. Tienen un anti-inflamatorio, analgésico y antipiréticos la acción asociada con la supresión de la enzima ciclooxigenasa (cox–1 y cox–2), que regula la conversión del ácido araquidónico en prostaglandinas, la prostaciclina, el tromboxano. Pacientes de edad avanzada y pacientes con factores de riesgo de los efectos secundarios de la terapia de los aine es aconsejable llevar a cabo bajo el "amparo" gastroprotección. A tales enfermos de fin de curso terapia de inyección de aine conveniente ir en el propio tratamiento de la forma de los inhibidores de la cox–2, con menor intensidad de efectos secundarios en el tracto gastrointestinal.

Para eliminar el dolor asociados con el aumento del tono muscular, en la terapia compleja de incluir los relajantes musculares de acción central.

El tratamiento quirúrgico y de otra parte, degenerativas de la derrota de la columna vertebral se justifica a la ineficacia integrados conservadores de actividades (2-3 semanas) en pacientes con hernia med (como regla general, el tamaño de más de 10 mm) y nekupirutayasa raíz de la sintomatologa. Hay de emergencia indicaciones para el tipo de intervención quirúrgica cuando "salga" el secuestro en el lumen del canal vertebral y expresa compresión raíces de la médula espinal. El desarrollo de la caudal síndrome contribuye a la aguda radiculomyeloischemia, lo que conduce a la expresada hyperalgebra síndrome, cuando incluso el nombramiento de analgésicos narcóticos, el uso de los bloqueos (con glucocorticoides y produce la anasthetic medios) no reduce la severidad de los dolores. Es importante notar que el tamaño absoluto de la hernia de disco no tiene un significado determinante para tomar la decisión definitiva sobre la intervención y debe ser considerado en relación con el modelo de la clínica y los hallazgos, encontradas con tomográfica estudio. En el 95% de los casos, las hernias med utiliza el acceso abierto en el canal vertebral. Diferentes discountinue de la metodología, plasma frío coagulación, el láser de reconstrucción, etc.) no se encuentran en la actualidad una amplia gama de usos y su uso se justifica sólo cuando las protuberancias med. Clásico abierto microcirugía la eliminación de la hernia de disco se realiza con el uso de microcirugía instrumental, binocular ajustable de la lupa o un microscopio quirúrgico. Análisis remotos de los resultados del tratamiento (en un plazo de más de 2 años) 13 359 pacientes que se sometieron a la eliminación de la hernia med, 6135 de los cuales se ha realizado la eliminación del recorte, y 7224 se realizó agresivo la discectomía, ha demostrado que la recaída del síndrome de dolor se reunió 2,5 veces más frecuente (27,8% frente a 11,6% de los pacientes que se sometieron a la agresiva la discectomía, mientras que la recaída de la formación de la hernia se registró en 2 veces más (7% frente a 3,5%) en los pacientes que únicamente la eliminación de recorte. La calidad de vida disminuye más los pacientes que sufren síndrome de dolor, mientras que volver a una hernia de disco no siempre se manifiesta clínicamente.

En conclusión, una vez más, quisiera subrayar la necesidad de un cuidadoso examen clínico y análisis de las tomografías para ayudarle a tomar la mejor decisión acerca de la elección de las tácticas de tratamiento del paciente.