Artrosis de la articulación de la cadera: tratamiento, síntomas, grados.

La osteoartritis de la articulación de la cadera es una enfermedad distrófica-degenerativa progresiva. La mayoría de las veces, se desarrolla en la vejez, cuando surgen factores provocadores: enfermedades infecciosas no inflamatorias de la articulación, traumatismos, disposición genética, curvatura de la columna vertebral.

La coxartrosis es otro nombre para la artrosis de la articulación de la cadera, cuyo tratamiento es muy difícil, a largo plazo, primero conservador y luego quirúrgico. El síntoma principal de la enfermedad es el dolor, la restricción del movimiento; en las etapas posteriores, se produce un acortamiento de la extremidad enferma y atrofia de los músculos femorales.

Sin embargo, recientemente se ha abolido el término artrosis y ahora la enfermedad se conoce como osteoartritis de las articulaciones. Anteriormente, la artrosis no se consideraba un proceso inflamatorio, pero ahora la inflamación también se reconoce en la artrosis. Como en toda la teoría del envejecimiento, las interleucinas son secretadas por diferentes estructuras del cartílago y desencadenan una inflamación, lo que resulta en su degeneración, es decir, agrietamiento y descomposición. Y por lo tanto, ahora no hay artrosis, solo hay osteoartritis.

Causas de artrosis de la articulación de la cadera

La enfermedad en sí no se hereda, pero las características que provocan su desarrollo, como la debilidad de los tejidos del cartílago, diversos trastornos metabólicos, características genéticas de la estructura esquelética, pueden transmitirse de padres a hijos. Por tanto, aumenta el riesgo de desarrollar artrosis de las articulaciones en presencia de esta enfermedad en los familiares.

Sin embargo, las principales causas de artrosis de la articulación de la cadera son las enfermedades asociadas:

  • La enfermedad de Perthes es una violación del suministro de sangre y la nutrición de la cabeza femoral y la articulación en general, se desarrolla en la infancia, más a menudo en los niños;
  • Luxación congénita de la cadera, displasia de la articulación de la cadera;
  • Lesiones: fractura de cadera, dislocaciones, fracturas pélvicas;
  • Necrosis de la cabeza femoral;
  • Procesos inflamatorios e infecciosos: artritis reumatoide, artritis purulenta (lea las causas del dolor en la articulación de la cadera).

Dado que la enfermedad se desarrolla lentamente, puede ser tanto unilateral como bilateral. Factores que contribuyen a la artrosis:

  • La presencia de enfermedades concomitantes de la columna: escoliosis, cifosis, osteocondrosis, etc. , pies planos, artrosis de la articulación de la rodilla (ver síntomas de artrosis de la articulación de la rodilla).
  • Cambios hormonales en el cuerpo, trastornos circulatorios.
  • Estrés excesivo en las articulaciones: deportes, trabajo físico duro, sobrepeso.
  • Estilo de vida sedentario combinado con obesidad.
  • Edad: en la vejez y la vejez, el riesgo de desarrollar artrosis aumenta significativamente.

Los principales métodos de diagnóstico son MRI y CT, radiografía. Los datos de resonancia magnética brindan una imagen más precisa del estado de los tejidos blandos, y también se tienen en cuenta la tomografía computarizada de la patología del tejido óseo, los signos clínicos y los síntomas de artrosis de la articulación de la cadera. Es muy importante establecer no solo la presencia de patología, sino también el grado de artrosis y las razones de su aparición.

Por ejemplo, si los cambios en las imágenes afectan al fémur proximal, esto es una consecuencia de la enfermedad de Perthes, si el ángulo cérvico-diafisario aumenta y el acetábulo se aplana notablemente, esto es displasia de cadera. También puede obtener información sobre las lesiones mediante radiografías.

Síntomas 1 2 3 grados de artrosis de la articulación de la cadera

Los principales síntomas de la artrosis de las articulaciones de la cadera son los siguientes:

  • El más importante y constante es el dolor intenso y constante en la ingle, la cadera, la articulación de la rodilla, a veces irradia dolor en la pierna, en el área de la ingle.
  • Rigidez de movimiento, limitación de la movilidad articular.
  • Restricción de la abducción lateral de la pierna afectada.
  • En casos graves, cojera, alteración de la marcha, acortamiento de la pierna, atrofia de los músculos femorales.
Síntomas

1 grado de artrosis de la articulación de la cadera:

En esta etapa de la enfermedad, una persona experimenta dolor solo durante y después del esfuerzo físico, debido a correr o caminar durante mucho tiempo, mientras que la articulación en sí duele principalmente, muy raramente el dolor se irradia a la cadera o la rodilla. Además, la marcha de una persona es normal, no se observa cojera, los músculos del muslo no están atrofiados. Cuando se diagnostica, las imágenes muestran crecimientos óseos que se ubican alrededor de los bordes internos y externos del acetábulo, no se observan otros trastornos patológicos en el cuello y la cabeza del fémur.

2. º grado de artrosis:

Con la artrosis de 2º grado de la articulación de la cadera, los síntomas se vuelven significativos y los dolores ya son cada vez más constantes e intensos, tanto en reposo como durante el movimiento, se irradian a la ingle y al muslo, con la carga que el paciente ya cojea. También hay una limitación de la abducción de la cadera, se reduce el rango de movimiento de la cadera. En las imágenes, el estrechamiento del espacio se convierte en la mitad de la norma, los crecimientos óseos se encuentran tanto en los bordes externos como internos, la cabeza del hueso femoral comienza a aumentar, deformarse y desplazarse hacia arriba, sus bordes se vuelven desiguales.

3 grados de artrosis de la articulación de la cadera:

En esta etapa de la enfermedad, el dolor es doloroso y constante, tanto de día como de noche, se vuelve difícil para el paciente moverse de forma independiente, por lo que se utiliza un bastón o muletas, el rango de movimiento de la articulación está severamente limitado, los músculos de la parte inferior de la pierna, muslos y glúteos se atrofian. Se acorta la pierna y la persona se ve obligada a inclinar el cuerpo mientras camina hacia la pierna adolorida. El desplazamiento del centro de gravedad aumenta la carga sobre la articulación dañada. Las imágenes de rayos X muestran múltiples crecimientos óseos, la cabeza femoral se expande y el espacio articular se estrecha significativamente.

¿Cómo tratar la artrosis de la articulación de la cadera?

Para evitar una intervención quirúrgica, es muy importante establecer el diagnóstico correcto de manera oportuna, para diferenciar la artrosis de otras enfermedades del sistema musculoesquelético - artritis reactiva, bursitis trocantérea, etc. A 1 y 2 grados de artrosis, el tratamiento debe realizarse en una medicación compleja, conservadora, concon la ayuda de terapia manual, masaje terapéutico, gimnasia terapéutica, pero solo bajo la supervisión de un ortopedista calificado.

  • Semana uno: paracetomol simple.
  • Si no hay efecto, entonces AINE (preferiblemente diclofenaco o ketorol en una pequeña dosis) bajo la cubierta de bloqueadores de la bomba de protones (pero no omeprazol, ya que aumenta la destrucción ósea con el uso prolongado).
  • Además de condroprotectores en cualquier etapa.

La combinación de todas las medidas de tratamiento debería resolver varios problemas a la vez:

Reducir el dolor

Para esto, hoy existe una gran selección de varios AINE, medicamentos antiinflamatorios no esteroides que, aunque alivian el dolor, pero no afectan el desarrollo de la enfermedad, no pueden detener el proceso de destrucción del tejido del cartílago. Tienen una serie de efectos secundarios graves, cuyo uso a largo plazo también es inaceptable debido al hecho de que estos agentes afectan la síntesis de proteoglicanos, contribuyendo a la deshidratación del tejido del cartílago, lo que solo agrava la condición. Por supuesto, es inaceptable soportar el dolor, pero los analgésicos deben usarse con precaución, bajo la supervisión de un médico, solo durante los períodos de exacerbación de la enfermedad.

Los AINE incluyen: celecoxib, etoricoxib, texamen, nimesulida, naproxeno sódico, meloxicam, ketorolaco trometamina, ketoprofeno lisina, ketoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco.

Los remedios tópicos para la artrosis deformante, como los ungüentos calientes, no son muy terapéuticos, pero reducen el dolor al actuar como una distracción y alivian parcialmente el espasmo muscular.

Proporciona una mejor nutrición para el cartílago y aumenta la circulación sanguínea

Los agentes condroprotectores como la glucosamina y el sulfato de condroitina son medicamentos importantes que pueden mejorar la condición del tejido del cartílago, pero solo en las primeras etapas de la enfermedad. Una descripción completa de estos medicamentos en tabletas, inyecciones, cremas, con precios promedio y cursos de tratamiento en el artículo artrosis de la articulación de la rodilla. Para mejorar la circulación sanguínea, para reducir el espasmo de los vasos pequeños, generalmente se recomiendan vasodilatadores: cinarizina, pentoxifilina, nicotinato de xantinol.

Los relajantes musculares, como la tizanidina y el clorhidrato de tolperisona, se pueden recetar solo para indicaciones estrictas. Su uso puede tener efectos tanto positivos como negativos, la relajación muscular, por un lado, reduce el dolor, mejora la circulación sanguínea, pero, por otro lado, el espasmo muscular y la tensión: hay una reacción protectora del cuerpo y eliminarlo solo puede acelerar la destrucción de los tejidos articulares.

Inyecciones intraarticulares

Las inyecciones con medicamentos hormonales se llevan a cabo solo con sinovitis, es decir, la acumulación de líquido en la cavidad articular. Una vez y no más de 3 veces al año (metilprednisolona, ​​acetato de hidrocortisona). Los agentes hormonales alivian el dolor y la inflamación, pero tienen un efecto inmunosupresor pronunciado y su uso no siempre está justificado. Es más conveniente realizar inyecciones en el muslo con condroprotectores: sulfato de condroitina, 5-15 procedimientos 2-3 veces al año. También se muestran inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico, que es un lubricante artificial para las articulaciones.

Fisioterapia

La opinión de los médicos sobre la efectividad de estos procedimientos se divide en partidarios y opositores, algunos consideran justificada su implementación, otros inútil. Quizás la terapia con láser, la terapia con láser magnético y tenga sentido para la artrosis de la articulación de la cadera, muchos médicos no encuentran otros procedimientos necesarios para el tratamiento de esta enfermedad, ya que la articulación de la cadera es una articulación profunda y muchos de estos procedimientos simplemente no pueden lograr el objetivo y son una pérdida de tiempo, esfuerzo yposiblemente fondos para el paciente.

Masaje profesional, tracción de la articulación de la cadera (tracción de hardware), terapia manual, ejercicios de fisioterapiaTodas estas medidas terapéuticas son muy útiles en la terapia compleja de la enfermedad, ayudan a fortalecer los músculos que rodean la articulación, aumentan su movilidad y, cuando se combinan adecuadamente con el tratamiento farmacológico, pueden ayudar a aumentar la distancia de la cabeza a la cavidad y reducir la presión sobre la cabeza del fémur. Esto es especialmente cierto en el caso de los ejercicios de fisioterapia, sin su selección competente e implementación regular fuera de las exacerbaciones, es imposible lograr una mejora real en la condición del paciente.

Si el paciente tiene sobrepeso, entonces, por supuesto, la dieta puede ayudar a reducir la carga sobre la articulación enferma, pero no tiene ningún efecto terapéutico independiente. Los médicos también recomiendan el uso de bastones o muletas, según el grado de disfunción articular.

Para la artrosis de grado 3, los médicos siempre insisten en la intervención quirúrgica, ya que la articulación destruida solo se puede restaurar reemplazándola con una endoprótesis. Según las indicaciones se utiliza una prótesis bipolar, que sustituye tanto a la cabeza como al encaje, o una prótesis unipolar, que solo cambia la cabeza femoral sin acetábulo.

Hoy en día, estas operaciones se realizan con bastante frecuencia, solo después de un examen completo, de manera planificada bajo anestesia general. Proporcionan una restauración completa de las funciones de la cadera con la implementación competente y cuidadosa de todas las medidas postoperatorias: terapia con antibióticos antimicrobianos y un período de rehabilitación de aproximadamente seis meses. Dichas prótesis para la articulación de la cadera duran hasta 20 años, después de lo cual deben reemplazarse.

31.12.2020